Os responsáveis no processo terapeutico: sessões conjuntas e familiares

Uma outra forma de incluir os responsáveis no processo terapêutico da criança, é o que vamos denominar de sessões conjuntas. Do mesmo modo que o acompanhamento realizado através de sessões com o psicoterapeuta e os responsáveis, elas acontecerão de acordo com a demanda dentro do processo terapêutico.

Vamos dar o nome de sessões conjuntas às sessões realizadas em algum momento do processo terapêutico com a presença da criança e um ou mais de seus responsáveis bem como de demais membros da família que possam ser significativos para a criança naquele momento.

Essa participação dá-se a partir de um “convite” realizado pela criança com o auxílio do psicoterapeuta, que pode ou não ser aceito, e que consiste em acompanha-la em uma de suas sessões de psicoterapia. Os níveis de intervenção priorizados nas entrevistas conjuntas são a facilitação da comunicação entre os membros, a promoção de aware­ness e a expansão de fronteiras tanto da criança quanto dos responsáveis.

Em outras situações, quando entendemos que o processo terapêutico pode ser beneficiado com a participação direta dos membros da família, realizamos sessões com a presença de todos. Estas sessões, ao longo do processo terapêutico, costumam ser muito esclarecedoras a respeito de como a psicoterapia da criança está afetando a dinâmica auto-reguladora da família, que elementos novos emergiram no grupo familiar para fazer frente às mudanças da criança, e o quanto eles estão sendo facilitadores ou não.

No momento do término da psicoterapia, é fundamental que o trabalho se dê concomitantemente com a criança e seus responsáveis, ou seja, na medida em que o término pode começar a ser enunciado, precisamos introduzir essa questão no acompanhamento dos responsáveis. Em alguns momentos, eles trazem tal questão para o acompanhamento quase que ao mesmo tempo em que a criança o faz em suas sessões.

Outras vezes, ao falarmos de término, logo percebemos que vamos ter mais trabalho com eles do que propriamente com a criança. Muitos ficam inseguros a respeito de seus próprios recursos para lidar com eventuais dificuldades da criança em um momento posterior ou receiam que ela ainda não tenha condições de enfrentar o mundo sem o suporte da psicoterapia.

Não é raro, após realizarmos a sessão final com a criança, encontrarmos ainda com os responsáveis duas ou três vezes até finalizarmos o processo terapêutico. De modo geral, sempre realizamos uma sessão de fechamento com eles após a sessão final com a criança. No entan­to, nem sempre uma sessão é suficiente para trabalhar todas as ansiedades, fantasias e expectativas que se encontram em jogo.

Quanto à possibilidade de trabalharmos com uma criança sem o acompanhamento da família ou com uma participação ínfima de um ou mais de seus membros, acreditamos que em alguns casos é possível, embora muitas vezes seja frustrante para o psicoterapeuta e insuficiente para a criança.

Algumas configurações familiares encontram-se tão cristalizadas e o lugar ocupado pela criança tão sedimentado que a criança, sozinha, não é capaz de confrontar tal organização. Nesse ponto é que o trabalho com os responsáveis tem a sua justificativa, pois é o que, vai possibilitar que a criança tenha o seu lugar “liberado” nessa configuração e assim possa realizar outros ajustamentos criativos em sua interação no mundo.

De qualquer forma, entendemos que a psicoterapia, ainda que sem a “colaboração” da família ou interrompida precocemente, representa um registro importante na vida da criança, pois é um espaço único e, muitas vezes, um tipo de relação nunca experimentada por ela, nem antes e nem depois. Ter a referência de que existe a possibilidade de se estabelecer uma relação onde se é respeitada, aceita, confirmada, ouvi­da, acolhida e levada em consideração, pode ser decisivo na vida posterior de muitas delas.

Ainda que seus contextos se mostrem adversos, ainda que seus pais jamais tornem-se facilitadores e acolhedores, ainda que ela encontre em seu caminho muitas pessoas que a decepcionem, acreditamos firmemente que saber, a partir da experiência na relação terapêutica, que existem outras formas de relacionar-se e que podem existir pessoas em quem confiar, pode fazer uma pessoa encarar suas dificuldades de forma diferente.

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A inserção dos responsáveis no processo terapeutico das crianças

Ao longo do processo psicoterapêutico, estabelecemos o que denominamos de “acompanhamento de pais”. Optamos por não usar os termos “orientação” ou “aconselhamento”, pois embora eles apontem para alguns níveis do trabalho realizado com os pais, deixam de lado o que nos parece mais importante, que é o trabalho de promoção de awareness a respeito das implicações dos responsáveis nas questões apresentadas pela criança em sua interação no mundo.

O acompanhamento familiar dá-se por intermédio de sessões com os responsáveis e o psicoterapeuta da criança, e de acordo com a demanda deles ou do psicoterapeuta, tendo como foco a relação que eles estabelecem com a criança.

O objetivo é ouvi-los a respeito de como eles vêm percebendo o processo terapêutico e a criança fora do âmbito da psicoterapia, tirar dúvidas e realizar esclarecimentos a respeito de temas relativos ao desenvolvimento infantil, conversar sobre questões específicas que eles tenham necessidade, e oferecer questionamentos e devoluções que o psicoterapeuta julgue pertinentes ao andamento do processo.

Essa freqüência de atendimentos, não é previamente estabelecida, por en­tendermos que a psicoterapia é da criança e não dos responsáveis e que, portanto o enquadre que pressupõe sessões fixas não seria o mais adequado para os propósitos do trabalho que denominamos de acompanhamento de responsáveis.

Ao longo dessas sessões, com o foco na relação criança/responsáveis, há quatro níveis diferenciados e complementares de intervenção: infor­mação, orientação, sensibilização e facilitação da comunicação entre seus membros. Eles formam uma totalidade articulada e só possuem sentido como parte dessa totalidade. A caracterização do acompanhamento familiar estaria prejudicada se deixássemos de lado qualquer um dos níveis de intervenção.

Gostaríamos de destacar particularmente o terceiro nível de trabalho que denominamos de sensibilização e promoção de awareness. De nada adianta apenas informá-los e orientá-los a respeito de uma determinada característica ou situação se eles não podem fazer aquilo que seria facilitador para a criança. E cer­tamente de nada adianta o psicoterapeuta prescrever tarefas como se sua autoridade profissional fosse o único fator relevante no campo.

Pelo con­trário, nesse momento, inúmeros elementos emergem, particularmente os que impedem e/ou dificultam a consecução de determinada orientação e é fundamental que o psicoterapeuta identifique-os e focalize-os para ampliar a awareness dos responsáveis a respeito do que os está impedindo de agir de uma determinada forma.

Se apenas informamos os pais acerca de determinado tema ou situação, muitas vezes eles ficarão com a informação, sem saber exatamente qual seria a melhor forma de utiliza-la em prol da criança em questão.

Da mesma forma, se além da informação, o psicoterapeuta intervem no sentido de ajuda-los a implementar algo baseado na informação, ainda assim seu trabalho não está completo uma vez que os pais nem sempre possuem condições de operar modificações em sua forma de se relacionar com a criança em função de suas próprias obstruções de contato.

Dessa forma, é fundamental que possamos ajuda-los a perceber  seus próprios impedimentos e dificuldades que de alguma forma encontram-se articulados com a problemática apresentada pela criança, para que assim, de posse dessa nova “consciência”, tenham mais opções de compreensão de seus motivos e suas escolhas.

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Auto-regulação familiar: a implicação dos responsáveis nos sintomas apresentados pelas crianças

             Sustentados por uma concepção holística e contextual de ser humano, trabalhamos com a premissa acerca da existência de uma vinculação entre diversos aspectos do desenvolvimento  infantil e as mais variadas formas sob as quais as crianças e suas famílias se apresentam na situação clínica, o que inclui seus sintomas, suas reações às intervenções terapêuticas e suas possibilidades e recursos para alcançar um estado de saúde e bem estar.

Entendemos o contexto familiar como um dos particularmente signifi­cativos para o desenvolvimento e funcionamento saudável da criança, uma vez que não só é o primeiro contexto do qual faz parte como aquele que parece ser o mais relevante em seus primeiros anos pelo forte vínculo de dependência existente entre ela e a família, que se apresenta como uma significativa promotora de experiencias cruciais de apreensão e assimilação das  novidades que o mundo vai oferecendo para a criança.

A noção de auto-regulação familiar, ou seja, de que os membros de uma família se influenciam mutuamente, reagem e respondem as expectati­vas e necessidades do outro na busca de um equilíbrio, é fundamental para compreendermos a forma como a criança se apresenta, porque o que vamos perceber é que ela geralmente está servindo como um ponto de equilíbrio para toda a dinâmica familiar.

Sob esse ponto de vista, somente a partir da relação que o sintoma apresentado pela criança estabelece com as demais partes da totalidade mais ampla em que ela encontra-se inserida é que se pode compreender sua origem, seu sentido, sua razão de ser e suas influências e implicações. 

Assim, quando nos referimos à família como um dos principais campos a fornecerem sentido as manifestações da criança, enfatizamos seu papel crucial na vida e no desenvolvimento infantil e, portanto, na eclosão, manutenção e remissão dos sintomas que se apresentam na clínica.

Enfatizamos o binômio criança/família, na medida em que não podemos pensar no desenvolvimento infantil sem a presença marcante do meio familiar, particularmente da mãe ou quem por ventura estiver exercendo seu papel.

O bebê humano nasce completamente dependente e com pouquíssimos recursos para lidar com as demandas do mundo. Por isso, inicialmente, estabelece uma relação de muita proximidade com a mãe, constituindo o que denominamos uma unidade relacional, marcada pela indiferenciação entre o bebê e a mãe. É nessa relação, onde o bebê será cuidado, protegido e alimentado, que ele encontrará a possibilidade de construção e desenvolvimento.

Esse desenvolvimento caminha sempre na direção de uma maior independência e autonomia, na medida em que a criança vai crescendo e ampliando seus recursos físicos, cognitivos, emocionais e sociais e, assim, obtendo uma maior inserção no mundo. A função da família é a de propiciar oportunidades de crescimento, de facilitar a aquisição de recursos próprios da criança e de permitir que a mesma tenha autonomia e responsabilidade compatíveis com sua faixa etária e seu potencial.

 Uma vez que o desenvolvimento é processual e gradativo, constatamos que quanto mais nova a criança, maior a probabilidade de encontrarmos um vínculo mais extenso de dependência e, portanto um binômio criança/família mais acentuado.

A implicação direta dessa característica básica do desenvolvimento humano,  é a de que sempre que lidarmos com crianças, nossos clientes não serão apenas as crianças, mas a totalidade criança/família, onde todos os elementos precisam ser levados em conta para uma efetiva compreensão diagnóstica e, principalmente para uma evolução satisfatória do encaminhamento terapêutico.

Compreender a forma de funcionamento da família é de crucial impor­tância para o gestalt-terapeuta infantil já que ela se apresenta como o prin­cipal campo em que a criança faz parte. Entender sua dinâmica nos permite compreender o funcionamento da criança em questão e estabelecer prioridades de intervenção com os responsáveis ao longo do processo tera­pêutico.

Ao trabalharmos com a criança, passamos a fazer parte do seu campo, promovendo mudanças em seus padrões relacionais e ocasionando desequi­líbrios momentâneos na dinâmica familiar que, se puderem ser vivenciados e superados, promovem o crescimento e reconfiguração de toda família para formas mais satisfatórias de relação.

No entanto, o psicoterapeuta precisa ficar atento para que o impacto na dinâmica familiar não seja maior do que aquele que determinada família pode suportar, realizando seu acompanha­mento ao longo do processo terapêutico de forma a ajudá-la a lidar com as modificações e encontrar caminhos possíveis de auto-regulação mais satis­fatórios.

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